В каких случаях можно рожать самой после кесарева сечения?

Ке́сарево сече́ние (лат. caesarea «королевский» и sectio «разрез») — одна из возможностей родовспоможения, применяющаяся в современной акушерско-гинекологической практике.

Когда требуется проведение оперативного вмешательства

В случае проведения планового кесарева причинами могут быть:

  • Потеря ребёнка в прошлом в процессе родов или до них;
  • Многоплодная беременность;
  • Плацентарное предлежащие;
  • Проблемы, связанные со здоровьем – сахарный диабет, сердечные заболевания, нарушения зрения;
  • Ягодичное предлежание плода;
  • Плохое развитие плода в маточной среде;
  • Опасность, обусловленная эклампсией или тяжёлой преэклампсией, когда нельзя откладывать роды;
  • Поперечное расположение плода или постоянное изменение им положения;
  • Инфекция у матери, риск передачи которой велик, при прохождении ребёнком через родовые пути (ВИЧ, герпес и др.);
  • Предыдущие роды, производимые путём кесарева сечения.

Это только часть причин. Так как каждая беременность проходит индивидуально, необходимо принимать решение в каждом отдельном случае о целесообразности кесарева сечения.

Подготовка

О возможности повторных родов, в том числе и природным путем, женщина должна помнить с момента появления на свет своего ребенка. При выписке из роддома нужно проследить, чтобы на руки выдали выписку со всей информацией об операции и особенностях заживления шва. Должна быть указана причина вмешательства, длительность безводного периода, методика ушивания матки, были ли какие-либо осложнения, насколько велика кровопотеря, как проходил послеродовой период. Все эти сведения пригодятся, когда встанет вопрос о способе родоразрешения.

После выписки из роддома необходимо выполнять все рекомендации врача, правильно ухаживать за швом. Это позволит избежать осложнений. Не нужно физически перегружать себя, а самочувствию надо уделять особое внимание. А еще важно позаботиться о контрацепции. Шву нужно время на заживление, не меньше одного года. Часто врачи рекомендуют начать планирование не раньше, чем через два года после операции. До этого срока риск слишком велик. Поэтому если беременность наступает через несколько месяцев после появления малыша на свет, то врачи рекомендуют ее прервать.

Подготовка

Аборт — это негативный фактор, который может сильно повлиять на состояние рубца, а значит, и на возможность дальнейших родов. Кормящим мамам стоит помнить о том, что даже в период лактационной аменореи возможна овуляция. Так что надо использовать более надежные методы предохранения.

Показания к экстренной операции кесарева сечения

Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

  • Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
  • Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
  • При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.
Читайте также:  «йодомарин» при беременности: инструкция по применению

Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

У кесарева сечения есть не только минусы, но и плюсы для матери и ребенка.

Есть ли такая вероятность?

Обычные физиологические роды после кесарева сечения возможны. Но только в том случае, если в анамнезе у беременной присутствует всего одно оперативное родоразрешение. Возможность просить врача о полноценных родах закреплена за женщиной рекомендациями Минздрава. Но у врача могут найтись веские основания для отказа.

Дело в том, что многое зависит от той причины, по которой женщине впервые сделали кесарево сечение. Если операция была плановой по причине узкого таза, миопии, сердечно-сосудистых заболеваний женщины или наличия рубцов на матке от других операций, которые были проведены до первой беременности, то причина не считается устраненной и повода для разрешения родов через физиологические пути нет. Вторые роды должны пройти, как и первые – посредством хирургического вмешательства.

Если причина первой операции была в слабости родовых сил, в предлежании плаценты, неправильном расположении плода в матке, других патологиях беременности, то вторые роды через естественные родовые пути возможны, если акушер-гинеколог посчитает состояние женщины во вторую беременность удовлетворительным и не обнаружит особых противопоказаний к родам.

Каждое последующее кесарево сечение проводится по первому рубцу, то есть матку рассекают в том же участке, удаляя старую соединительную ткань. Поэтому с каждой последующей беременностью рубец на матке становится все тоньше. По этой причине после двух кесаревых сечений естественные роды не разрешаются ни в каком случае. Слишком велик риск разрыва матки по рубцу в процессе схваток и потуг. Разрыв репродуктивного органа может означать гибель как для ребенка, так и для его матери, поскольку кровотечение с первых секунд становится массированным, кровопотеря велика и восполнить ее практически невозможно.

Еще лет 20 назад в акушерстве не были приняты самостоятельные роды после кесарева. Женщине, которой один раз сделали подобную операцию, повторно стать мамой можно было только таким же способом. Но последние тенденции в мировой медицине, развитие акушерства, появление новых методик родов и ведения беременности сделали возможными естественные роды после операции КС сначала в европейских странах, а теперь и в России.

Читайте также:  Аналоги Ферретаб комп. — отзывы, инструкция

Универсальных рекомендаций не существует. В случае с каждой конкретной беременностью врач определяется и решает вопрос в индивидуальном порядке, поскольку для родов с рубцом на матке требуется соблюдение целого ряда важных условий.

Какие могут быть осложнения при естественных родах?

Наличие рубцовых изменений миометрия увеличивает риск возникновения следующих патологических состояний:

Самым грозным осложнением является, безусловно, разрыв матки.

Данное состояние характеризуется высоким процентом летальности. При свершившемся разрыве кровотечение настолько сильное и обильное, что для спасения жизни счет идет даже не на минуты, а на секунды.

Именно поэтому принятие родов у женщин из данной группы риска должно проводиться при развернутой операционной.

Вращение плаценты в месте расположения рубца. При частичном вращении высок риск обильного кровотечения из плацентарной площадки.

Кровотечение после родов возможно по причине сниженной сократительной способности матки.

Можно ли принимать естественные роды после кесарева сечения – вопрос сложный и неоднозначный. Для решения этой задачи необходимо применять индивидуальный подход с рациональным взвешиванием всех рисков и преимуществ.

Если по результатам обследования выявлено, что рубцовая ткань абсолютно состоятельна, нет дополнительных акушерских осложнений, то роды можно вести через родовые пути. Но необходимо помнить, что такие роды должны проводиться в крупных перинатальных центрах или высококвалифицированных родовспомогательных учреждениях.

Плюсы и минусы кесарева сечения для ребенка

Младенцы, рожденные кесаревым сечением, могут с большей вероятностью иметь проблемы с дыханием при рождении и даже в детстве, такие как астма. Они также могут подвергаться большему риску воспаления.

Во время кесарева существует небольшой риск того, что ребенок может получить повреждения. По причинам, которые остаются неясными, в некоторых исследованиях также была предложена связь между кесаревом сечении при рождении, и большим риском ожирения в детстве и взрослой жизни. Одно из возможных объяснений заключается в том, что женщины, страдающие ожирением или имеющие диабет, связанные с беременностью, могут с большей вероятностью иметь показания к кесареву сечению.

Плюсы и минусы кесарева сечения

Главным плюсом кесарева сечения, безусловно, является рождение здорового ребенка и спасение жизни матери в случаях, когда это не может произойти естественным способом. Так что при наличии медицинских показаний для операции не может быть и речи о взвешивании еще каких-либо минусов.

Еще одно важное преимущество кесарева сечения – после него исключаются разрывы промежности, нет растяжения связок, опущения органов таза и других проблем, характерных для осложненных естественных родов. Ну и, конечно, очень важным для женщин является отсутствие родовой боли, которой многие боятся.

Но при этом существует и достаточно много негативных последствий операции кесарева сечения: это и тяжелое отхождение от наркоза, и длительный восстановительный период, и вызванный гормональными скачками психологический дискомфорт, и тот же пресловутый шрам на животе.

К тому же, как и при любой другой операции, появляется риск занесения инфекции и возникает необходимость приема антибиотиков.

В любом случае не забывайте, что при отсутствии серьезных предпосылок не стоит рассматривать эту операцию как легкую и безболезненную альтернативу обычным родам, ведь естественный физиологический процесс, коим они являются, ВСЕГДА лучше, чем оперативное вмешательство. Удачного вам родоразрешения!

Какой режим нужно соблюдать дома после кесарева сечения

Необходимо соблюдать правила поведения после кесарева сечения.

Плюсы и минусы которого, подробно изучены врачами — гинекологами:

Какой режим нужно соблюдать дома после кесарева сечения
  • 3 месяца нельзя поднимать тяжести, резко нагибаться, вставать, бегать, часто ходить по лестнице;
  • ежедневно следует принимать теплый душ, внимательно следить за состоянием наружного шва и послеродовых выделений;
  • спустя месяц, необходимо посетить гинеколога и сделать УЗИ, для контроля заживления рубца на матке;
  • постоянно носить послеродовой бандаж;
  • половую жизнь возобновить спустя 2 – 3 месяца.

Ведение родов после кесарева сечения

Рожать после предыдущего кесарева сечения нужно только в стационаре. Роды в домашних условиях с рубцом на матке – это очень большой риск, так как всегда существует угроза разрыва шва в родах. Это смертельно опасно для матери и малыша и спасти их может только незамедлительно оказанная медицинская помощь.

Осознавая возможный риск, не все родильные дома берутся за ведение естественных родов у женщин, ранее рожавших путем кесарева сечения. Но есть акушерские стационары, где при наличии показаний практикуется естественное родоразрешение у женщин с рубцом на матке.

Если вопрос о естественных родах решается положительно, их обычно проводят планово в определенный день. Споры среди врачей на эту тему не утихают, так как существует два диаметрально противоположных мнения.

Одни специалисты считают, что нужна плановая госпитализация в родильный дом, где роженице прокалывают плодный пузырь и искусственно вызывают роды. Это необходимо для того, чтобы роды прошли в дневное время, когда на месте операционная бригада. Врачи утверждают, что это необходимо для безопасности плода и роженицы, на случай, если понадобится экстренное кесарево сечение.

Оппоненты плановых родов убеждены, что для женщин с рубцом на матке особенно важно, чтобы роды начались самопроизвольно, и шли без медицинского вмешательства естественным путем. Это позволяет предотвратить возможные осложнения, самое страшное из которых – разрыв матки по рубцу. А он наименее вероятен при плавном раскрытии шейки и максимально естественных родах.

Такие роды обычно протекают дольше, ведут их очень бережно и стараются не применять методов стимуляции и обезболивания. После рождения малыша и плаценты рубец будет тщательно оцениваться вручную под наркозом.