Глюкозотолерантный тест при беременности

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Февраль, 2019.

Что это такое?

Глюкозотолерантный тест при беременности является одним из методов исследования организма беременной женщины на определение склонности к сахарному диабету или непосредственно самого сахарного диабета, но протекающего в замедленной или скрытой форме. Что же представляет такой тест на толерантность к глюкозе?

По статистике, около 14% беременных склонны к гестационному диабету во время своего прекрасного положения. Если женщина вынашивает ребенка, то норма выработки инсулина гораздо больше, чем до беременности, но при диабете этот процесс нарушается, и инсулина вырабатывается меньше. Таким образом, инсулина в организме не хватает, чтобы поддерживать уровень сахара в крови на достаточном уровне, и развивается гестационный диабет.

Анализ крови на толерантность к глюкозе: подготовка, процесс, расшифровка и нормы

Тест на толерантность к глюкозе (ТТГ) при беременности сдается при соблюдении простых правил самостоятельной подготовки к забору венозной крови:

  • питание в предшествующие дни сдачи теста в обычном режиме;
  • отказ от еды за 10-14 часов до анализа;
  • отказ от питья, кроме простой чистой воды без содержания газов;
  • ограничение от физических и стрессовых нагрузок (не стоит до поликлиники добираться пешком);
  • не принимать накануне теста препараты, даже витаминки.

Сам глюкозотолерантный тест при беременности выглядит так с условием, что сохраняется сидячее положение на протяжении сдачи крови:

  • сдается тест на содержание сахара в крови;
  • при условии, что норма показаний превышена, то обследование переносится на другой день;
  • если показатель нормы хороший, то выпивается раствор глюкозы не позднее 5-10 минут до сдачи венозной крови;
  • по истечению от 1 часа и до 2 сдается кровь, при необходимости анализ повторяется еще раз спустя 3 часа;
  • спустя пару часов уровень содержания глюкозы нормализуется, в ином случае назначается повторный анализ.

Расшифровка нормы выказывает следующие данные:

  • после забора крови на голодный желудок – норма 5,1 ммоль\\литр;
  • спустя один час после приема сиропа глюкозы – расшифровка 10-12 ммоль\\л;
  • по истечению 2 часов после питья глюкозы – норма 8,6-9,2 ммоль\\л;
  • спустя 3 часа – норма 7,8-7,2 ммоль\\л.

Расшифровка норм проста: превышение порогового лимита нормы указывает на нарушение глюкозотолерантности в крови, и присутствие развития ГСД.

Глюкозотолерантный тест при беременности: как сдавать, норма и расшифровка

Как проводится тест? Утром (натощак) женщина должна сдать 10 мл крови из вены. Затем ей дадут стакан воды (200 мл), в которой растворили 75 г глюкозы. Его следует выпить за 5 минут. Дальше с промежутком в 1 час ей придется еще 2 раза сдать кровь.

Обследование покажет, какой ответ дает организм на сахарную нагрузку. Если он работает нормально, то после употребления сладкой теплой воды уровень глюкозы в крови резко поднимется. Спустя час он несколько снизится, а еще через час придет в норму (вернется к начальным показателям). Если при повторном заборе анализ покажет, что сахар не падает, говорят о гестационном диабете.

Каковы нормы глюкозотолерантного теста при беременности?

  • после сдачи 1-й порции венозной крови – в пределах 5,3 ммоль/л;
  • спустя 1 час после употребления сладкой воды – не более 10 ммоль/л;
  • по прошествии 2 часов – до 8,6 ммоль\л.

Если получены нормальные анализы, то могут взять кровь еще 1 раз (через 3 часа после 1-й пробы). Нормальные показатели – 7,8 ммоль/л.

Если результат ГТТ будет превышать норму (либо совпадать с максимально допустимым значением), то будет рассматриваться как нарушение толерантности к глюкозе, что означает наличие гестационного диабета. Если уровень глюкозы уже после 1-ого теста будет выше 7 ммоль на литр, то может быть диагностирован диабет второго типа. Прием сладкого раствора не понадобится.

Для постановки окончательного диагноза через 2 недели будет назначен повторный тест.

Расшифровка

Этап теста Норма Гестационный СД Манифестный СД
1-й (натощак) до 5,1 ммоль/л 5,1 – 6,9 ммоль/л Свыше 7,0 ммоль/л
2-й(через 1 час после нагрузки) до 10,0 ммоль/л более 10,0 ммоль/л
3-й (через 2 часа после нагрузки) до 8, 5 ммоль/л 8,5 – 11,0 ммоль/л свыше 11,1 ммоль/л

Примечание: если на первом этапе теста уровень глюкозы в крови натощак превышает 7 ммоль/л, то проводится дополнительная диагностика (определение гликозилированного гемоглобина, С-пептида) ставится диагноз «сахарный диабет определенного типа» (гестационный, 1, 2 типа). После этого пероральный тест с нагрузкой проводить запрещено.

Существует ряд нюансов расшифровки теста:

  • показательна только венозная кровь (не рекомендуется использовать артериальную или капиллярную кровь);
  • установленные референсные значения не изменяются со сроком беременности;
  • после нагрузки достаточно одного значения для диагностирования гестационного диабета;
  • при получении неоднозначных результатов тест проводят повторно через 2 недели, чтобы исключить ложный результат;
  • анализ повторяют после родов, чтобы подтвердить или опровергнуть именно гестационный диабет.

Факторы, которые могут повлиять на результат:

  • дефицит микроэлементов (магний, калий) в организме;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • системные заболевания;
  • стресс и переживания;
  • простые физические нагрузки (перемещение по палате в период проведения теста);
  • прием сахаросодержащих препаратов: лекарств от кашля, витаминов, бета-блокаторов, глюкокортикостероидов, препаратов железа и т.д.

Назначение и расшифровку анализа проводит врач-гинеколог, эндокринолог.

Как делают тест на толерантность к глюкозе при беременности: особенности процедуры и подготовки

Тест может быть рекомендован в разные сроки беременности. Оптимальный момент – 24 неделя. Если у пациентки при первом обращении в женскую консультацию выявлены факторы риска гестационного диабета, то тест на толерантность к глюкозе назначается незамедлительно при постановке на учет по беременности.

В группу риска по нарушению обмена веществ входят женщины с:

  • гипергликемией в анамнезе;
  • глюкозурией — содержанием сахара в моче;
  • фетопатией плода, многоводием по данным УЗИ;
  • мертворождение, крупный плод или гестационный сахарный диабет в предыдущие беременности;
  • ожирением;
  • избыточной прибавкой массы тела во время беременности;
  • отягощенной наследственностью и т.д.

Перед проведением исследования оценивают наличие противопоказаний. Основные причины отказаться от теста:

  • гипергликемия натощак более 5,1 ммоль/л;
  • диагностированный ранее сахарный диабет (если диагноз актуален);
  • острое заболевание или обострение хронической патологии;
  • курсовой прием препаратов, повышающих уровень гликемии (например, стероидов);
  • срок беременности более 32 недель.

Если противопоказаний нет, то женщине назначают конкретную дату обследования. Минимум за 3 дня до анализа рекомендуется обычное питание с достаточным количеством сложных и простых углеводов.

Как делают тест на толерантность к глюкозе при беременности: особенности процедуры и подготовки

В день исследования пациентка приходит в поликлинику строго натощак. Пищу нельзя принимать в течение 8-14 часов, но можно выпить воды. С утра нежелательно:

  • принимать лекарства;
  • использовать жвачку;
  • чистить зубы;
  • курить.

Сам тест состоит из 3 измерений уровня гликемии. Наиболее точным считают определение гликемии венозной плазмы.

Читайте также:  Можно ли подстригать волосы во время беременности?

Первое измерение проводиться натощак. Затем пациентке дают нагрузку – 200 мл воды с разведенной в ней глюкозой (75 г). Второе измерение проводят через 1 час после нагрузки, а третье – через 2 часа.

Если уже в первой пробе получено аномально высокое значение, то нагрузку не проводят. В том случае, если при измерении через 1 час выявлена гипергликемия, то третий анализ не требуется.

75 грамм разбавленной глюкозы имеет высокую степень сладости, поэтому выпить этот раствор женщинам в положении бывает нелегко. На этот случай можно взять дольку лимона, чтобы его кислый вкус несколько подавил приторное послевкусие.

В течение всего теста женщине необходимо сохранять покой. Нельзя активно двигаться, курить, принимать лекарства и пищу. В промежутках между заборами крови женщине не запрещено выходить из больницы, но рекомендуется остаться в лечебном учреждении на случай плохого самочувствия (головокружение, слабость и т.д.).

Интерпретацию результатов анализа проводит гинеколог. При аномальных результатах назначается консультация эндокринолога.

Тест на толерантность к глюкозе: нормы для беременных

Нижняя граница нормального уровня гликемии – 3,3 ммоль/л. Гипогликемией считают все значения ниже 2,8 ммоль/л. Читайте подробнее о том, чем опасна гипогликемия во время вынашивания малыша.

В норме уровень гликемии у беременной женщины натощак не превышает 5,1 ммоль/л. Через 1 час после нагрузки гликемия не должна быть выше 10,0 ммоль/л, а еще через час – 8,5 ммоль/л.

Если концентрация глюкозы выше хотя бы в одной пробе, то диагностируется сахарный диабет. Узнайте больше об особенностях ведения беременности при сахарном диабете.

По результатам теста может быть выявлен диабет:

Как делают тест на толерантность к глюкозе при беременности: особенности процедуры и подготовки
  • гестационный;
  • манифестный.

Пороговые значения для диагностики приведены в таблице.

Сахар крови, ммоль/л Норма Гестационный диабет Манифестный диабет
натощак до 5,1 5,1 — 7,0 от 7,0 и выше
через 60 мин. после принятия 75 г глюкозы до10,0 10,0 — 11,1 от 11,1 и выше
через 120 мин. после принятия 75 г глюкозы до 8,5 8,5 — 11,1 от 11,1 и выше

Гестационный сахарный диабет является транзиторным нарушением обмена веществ. Обычно в данном случае после рождения ребенка гликемия самостоятельно приходит в норму. Манифестный сахарный диабет – это впервые обнаруженный во время беременности диабет 1,2 либо иного типа. Такое нарушение обмена веществ после родов самостоятельно не исчезает.

Женщинам с аномальными результатами теста на толерантность необходимо обратиться к эндокринологу.

Инна Цветкова, эндокринолог, специально для

Глюкозотолерантный тест при беременности: подготовка, цена, особенности проведения

Как подготовиться к глюкозотолерантному тесту при беременности Проводить тест нужно на фоне обычного питания, то есть придерживаться диеты перед проведением ПГТТ не следует. Сдавать кровь нужно утром, натощак, после 8-14 часового ночного голодания. Причем в последний вечерний прием пищи обязательно должны входить углеводы, примерно 30-50 г. Воду пить разрешается. Набор крови проводится в положении сидя. Также нужно предупредить женщину о том, что курить перед сдачей анализа нельзя.

Физическая активность также должна быть совершенно обычной. Если есть необходимость принимать какие-либо лекарственные препараты, особенно влияющие на уровень глюкозы крови, то по возможности нужно принять их после проведения диагностики. Важный момент – нужно исследовать венозную кровь, причем использование домашних глюкометров запрещено для такого вида диагностики.

Что касается стоимости анализа, то цена может варьировать в разных лабораториях, но обычно не превышает 1000 рублей суммарно за все взятые анализы.

Читайте также:  27 неделя беременности (3-й триместр) мама и малыш

Заключение

Чтобы обезопасить себя от возникновения во время беременности таких заболеваний, как манифестный или гестационный диабет, необходимо подготавливать свой организм заранее. Беременность нужно планировать и обязательно с участием квалифицированного гинеколога. Он подскажет, какие нужно сдать анализы и каких пройти врачей будущим родителям.

Так как одна из причин ГСД — повышенный индекс массы тела, то следует похудеть, прежде чем беременеть. Как только индекс массы тела станет нормальным, можно предпринимать попытки зачатия. Рождение и воспитание ребенка — это сложный и ответственный процесс, поэтому готовиться к нему нужно заблаговременно.

Выводы

Подводя итог, следует подчеркнуть:

  • нормальный уровень глюкозы в крови необходим человеку для реализации биохимических процессов, а также для правильной работы нервной системы и достаточной умственной активности;
  • проведение ГТТ необходимо с целью подтверждение диагноза сахарного диабета или раннего его выявление у женщин на фоне беременности;
  • анализ запрещено проводить, в случае если содержание простых сахаров у беременной пациентки превышает значение 5,1 ммоль/л, у небеременных – 5.8 ммоль/л;
  • правильная подготовка к исследованию определяет точность полученных результатов ГТТ. Так, сбор биоматериала после длительного голодания или физического перенапряжения приводит к резкому падению глюкозы. А приём лекарств для повышения уровня гликемии способствует получению ложноположительных данных;
  • одного анализа на толерантность к глюкозе недостаточно для окончательного определения диагноза. Рекомендуется пройти дополнительные исследования по выявлению нарушений углеводного обмена: С-пептид, уровень инсулина и проинсулина. А также измерить уровень гликированного гемоглобина и креатинина в сыворотке крови.

Норма глюкозы во время гестации

Во время беременности лабораторные нормы отличаются от обычных, и показатель глюкозы — не исключение.

  • глюкоза в венозной крови натощак — менее 5, 1 ммоль/л;
  • гликозилированный гемоглобин — менее 6, 5 %;
  • глюкоза независимо от приема пищи в течение дня — менее 11, 1 ммоль/л.

Для глюкозотолерантного теста:

  • натощак — до 5, 1 ммоль/л;
  • через 1 ч — до 10 ммоль/л;
  • через 2 ч — до 8, 5 ммоль/л.

Если норма превышена или находится на верхней границе, то значения говорят о наличии у пациентки сахарного диабета — манифестной или же гестационной формы. В таких случаях требуется срочная консультация акушера-гинеколога.

Расшифровка результатов

Разумеется, поскольку беременность является достаточно сложным процессом, в организме женщины уровень глюкозы в любом случае будет повышен. Тем не менее существуют определенные нормы, в пределах которых должны находиться данные показатели:

  1. 5.1 ммоль/л. – при первичном заборе крови натощак;
  2. 10 ммоль/л. – при анализе спустя 1 час после приема глюкозы перорально;
  3. 8.6 ммоль/л. – спустя 2 часа после приема глюкозы;
  4. 7.8 ммоль/л. – через 3 часа после нагрузки глюкозой.

Как правило, если хотя бы два из вышеприведенных показателей выходят за пределы нормы, это означает, что у беременной нарушена толерантность к глюкозе. Следовательно, врачи могут заподозрить высокий риск или даже наличие гестационого сахарного диабета.

К ним относится головокружение, тошнота, потемнение в глазах, рвота, потливость. При любом из данных признаков сотрудники больницы или лаборатории должны прекратить проведение теста и оказать беременной первую помощь с подозрением на риск гипергликемической комы.

О том, как и для чего сдается глюкозотолерантный тест при беременности, смотрите в следующем видео.